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5 sencillos pasos en el comanejo de cataratas

5 sencillos pasos en el comanejo de cataratas

Mitch Ibach, OD, y Damon Dierker, OD, exploran cómo el panorama actual en la cirugía de cataratas muestra un aumento en la cantidad de cirugías que se realizan en pacientes cada vez más jóvenes por un número cada vez menor de cirujanos.

Revisado por Mitch Ibach, OD y Damon Dierker, OD.

Los miembros de la Generación Baby Boomer viven más que sus predecesores y la creciente demanda de servicios de atención médica va de la mano con un envejecimiento saludable. Mitch Ibach, OD, y Damon Dierker, OD, informaron sobre el impacto que tiene esta población en el cuidado de los ojos y cómo los OD pueden trabajar junto con los cirujanos para manejar la forma en que los 2 grupos manejan las cataratas mediante un plan de 5 pasos. Dres. Ibach y Dierker son de Vance Thompson Vision, Sioux Falls, SD, y Eye Surgeons de Indiana, Indianápolis, respectivamente.

El panorama actual de la cirugía de cataratas muestra un aumento en la cantidad de cirugías que se realizan en pacientes cada vez más jóvenes por un número cada vez más pequeño de cirujanos, comentaron. La estimación es que para 2030, se realizarán alrededor de 5 millones de extracciones de cataratas anualmente con una carga de trabajo de 600 casos por cirujano.1

“El papel de los OD es cada vez más grande, con 6,5 millones de referencias y alrededor de 1 millón cogestionado”, los Dres. enfatizaron Ibach y Dierker.

Paso 1: ¿Mis cataratas están maduras?

El seguro define las cataratas maduras como aquellas que causan un deterioro sintomático de la función visual que no se corrige con un cambio tolerable de anteojos/lentes de contacto, iluminación o métodos no quirúrgicos que restringen las actividades del paciente. Sin embargo, es posible que el examen visual realizado en condiciones casi perfectas no refleje las deficiencias reales que experimenta el paciente.

Dres. Ibach y Dierker sugirieron preguntar al paciente sobre la calidad de la conducción nocturna con deslumbramiento y destellos, la necesidad de luz adicional para leer, la necesidad de cambiar la refracción de las gafas anualmente y las reducciones en la calidad de la imagen.

Paso 2: Educación y expectativas

Aconsejaron que los OD identifiquen cualquier comorbilidad ocular en sus pacientes, es decir, enfermedad de la superficie ocular, patologías de la córnea/retina/nervio óptico, dilatación deficiente, glaucoma por pseudoexfoliación y tipo de catarata, así como enfermedades sistémicas y uso de medicamentos sistémicos y tópicos. . Se debe registrar información sobre trauma ocular y cirugías previas, uso de lentes de contacto y cualquier antecedente de uveítis.

Los OD deben proporcionar a los pacientes información sobre las opciones de cirugía de cataratas para lograr la visión en todas las distancias, lo que incluye una revisión de los riesgos quirúrgicos y el proceso preoperatorio de referencia y manejo conjunto.

Paso 3: comunicación bidireccional con el equipo quirúrgico

La información pertinente del paciente recopilada por los OD debe proporcionarse al cirujano antes de la operación. Después de la operación, el cirujano que realizó la cirugía de cataratas debe proporcionar una carta de autorización de manejo conjunto que proporcione una descripción detallada del estado ocular y las citas de seguimiento programadas con el OD de referencia, el régimen de medicación posoperatoria y otras citas de seguimiento.

Paso 4: Sorpresas postoperatorias

Cuando ocurren complicaciones intraoperatorias, es decir, mala dilatación, prolapso de iris, debilidad zonular y descentramiento del lente intraocular, y desgarros capsulares, se debe prestar especial atención a estos pacientes.

Las evaluaciones posoperatorias de rutina ocurren el primer día posoperatorio, 1 semana después de la operación y 1 y 3 meses después de la operación, cuando se mide la agudeza visual y la presión intraocular (PIO) y se realiza una evaluación con lámpara de hendidura. Las PIO altas y bajas se tratan adecuadamente el día 1.

Las sorpresas refractivas pueden surgir durante el período posoperatorio en forma de una distancia perdida o un objetivo cercano. Las sorpresas refractivas deben abordarse con paciencia para permitir la neuroadaptación y pueden tratarse con corrección óptica, intercambio de LIO y/o corrección de la visión con láser.

Entre el día 1 y la semana 1 después de la operación, un fragmento de cristalino retenido puede hacerse evidente con edema focal inferior y/o PIO elevada; los casos pueden ser monitoreados con aumento de la dosis de esteroides o remoción del fragmento. Si se desarrolla endoftalmitis, se requiere atención de emergencia.

Un mes después de la operación, la iritis de rebote es posible cuando se suspende el esteroide; se necesita un tratamiento agresivo con una reducción gradual de más de 4 meses. La opacificación capsular posterior (PCO) puede desarrollarse de 1 a 3 meses después de la operación y se realiza un pequeño láser YAG central según sea necesario.

El edema macular cistoideo puede desarrollarse en el período posoperatorio y requiere medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tópicos y esteroides tópicos durante al menos 1 mes como paso inicial en la mayoría de los casos.

Paso 5: Tratar al paciente infeliz

Las quejas comunes son error de refracción, sequedad ocular, PCO, disfotopsias positivas y mala visión de cerca o el paciente puede ser visualmente exigente.

Los errores de refracción son los más comunes y se manejan con éxito con la ayuda de la fórmula y la aberrometría, el reconocimiento de que la multifocalidad y el astigmatismo pueden agravar el error, mejoras con láser y, en un paciente con una LIO de profundidad de foco ampliada, la recomendación es empujar el más durante la refracción.

La sequedad, la segunda queja más común, se maneja con lubricantes, medicamentos, pulsaciones térmicas, tapones lagrimales y suplementos de omega 3.

Dres. Ibach y Dierker ofrecieron las siguientes conclusiones:

  • Estar involucrado en el cuidado perioperatorio.
  • No espere cataratas 20/40; enviar una carta de referencia que se centre en los preventivos preoperatorios.
  • No juegue el juego de la culpa; adoptar lentes intraoculares nuevos/más nuevos que aumentan la independencia de los anteojos.
  • No dude en llamar/comunicarse con los cirujanos; sugerir el tratamiento con cirugías de glaucoma mínimamente invasivas durante el procedimiento de cataratas.
Referencia
1. Lindstrom R. El futuro de la cirugía de cataratas parece prometedor. Noticias de Ocul Surg de febrero de 2021.
Mitch Ibach, OD: [email protected]
Damon Dierker, OD: [email protected]